В первую очередь следует обращать внимание на кожу. При заболеваниях печени кожа подвержена очень сильным изменениям. На ней появляются расчесы и ссадины, может возникнуть кожный зуд. Наиболее сильный зуд ощущают в области живота, поясницы, конечностей, в подмышечных впадинах. Кроме того, пальцы могут приобретать форму «барабанных палочек». Раздражение чувствительных окончаний на коже вызывается повышенным содержанием желчных кислот в крови, что бывает при заболеваниях печени.
При повышении уровня холестерина в крови появляются внутрикожные желтоватые или белесоватые отложения. Часто они возникают вокруг глаз или на внутренней поверхности губ.
Большое значение в диагностике заболеваний печени имеют сосудистые звездочки, которые нередко появляются на коже. Состоят они из пульсирующей центральной части и лучеобразных разветвлений сосудов. Размеры сосудистых звездочек могут достигать 0,5 сантиметра в диаметре. Располагаются они на верхней части туловища — шее, лице, плечах, кистях, спине, реже на слизистых оболочках носа, рта, глотки. Подобные сосудистые образования характерны при значительных повреждениях печени, например при циррозе или резко выраженном гепатите.
Многие больные с циррозом печени наблюдается цианоз — синий цвет лица и рук. На коже могут возникать кровоподтеки — синяки, и кровоизлияния — геморрагический диатез.
У больных с хроническими повреждениями печени наблюдаются так называемые печеночные ладони — симметричное пятнистое покраснение ладоней, а иногда подошв ног. Особенно сильно краснеют боковые части ладоней, иногда сгибательные поверхности пальцев. При надавливании красные пятна бледнеют и вновь выступают при прекращении давления. Покраснение ладоней при циррозе печени встречается реже, чем сосудистые звездочки.
Часто при различных заболеваниях печени отмечается желтуха. Она занимает главное место в патологии печени и может быть различной интенсивности и оттенков. Желтуха оранжево-желтого цвета связана с отложениями в коже билирубина и, как правило, наблюдается на ранних сроках заболевания.
Длительно продолжающаяся желтуха характеризуется зелено-желтым цветом кожных покровов. Иногда кожа приобретает черновато-бронзовую окраску.
Развивается желтуха из-за того, что больная печень не может нормально перерабатывать отработанные клетки крови, и красящий пигмент билирубина через кровь попадает в кожу.
Язык у больных часто ярко-красного цвета с гладкой поверхностью.
Волосы. При заболеваниях печени у женщин уменьшается волосяной покров в подмышечных областях и на лобке, а у мужчин — на груди, животе и подбородке.
У людей с заболеваниями печени происходит накопление жидкости в брюшной полости — асцит. Развитие его обусловлено повышением давления в системе воротной вены. При появлении или увеличении асцита брюшная стенка растягивается и истончается, пупок выпячивается наружу. Если внутрибрюшное давление повышено, то это приводит к вздутию живота и образованию пупочной грыжи. На передней и боковых поверхностях живота и грудной клетки могут наблюдаться расширенные вены. Иногда они располагаются радиально от пупка. Довольно часто имеет место появление жидкости в плевральных полостях, особенно справа. Возникают варикозно расширенные вены в желудке и пищеводе. Кровотечение из них — опаснейшее осложнение цирроза печени, связанного с асцитом. Наличие асцита в брюшной полости говорит о том, что заболевание уже длится долго.
Люди с больной печенью, как правило, быстро худеют, теряют в весе, иногда вплоть до полного истощения. Это характерно для циррозов.
Также происходит изменения со стороны желудочно-кишечного тракта — диспепсический синдром, вкЛючают в себя плохой аппетит, тошноту, отрыжку, иногда и рвоту, тяжесть в области желудка, вздутие живота, запоры. Стул становится светлым, так как из-за болезни печени нарушено пищеварение и желчные пигменты больше не попадают в кишку, в итоге кал обесцвечивается. Моча же, напротив, темнеет.
Так как в результате болезни печень нередко увеличивается, нервные окончания капсулы печени реагируют на это болевыми сигналами.
Для постановки диагноза и эффективности лечения анализируют состояние печени:
— характер — ровная или бугристая,
— размер — большая или малая,
— чувствительность — чувствительная или безболезненная.
Длительное и значительное увеличение печени может привести к деформации грудной клетки. Размеры печени могут быть определены постукиванием пальцев по передней брюшной стенке (притупление звука).
Ощупывание дает возможность изучить плотность или истонченность края печени: он может быть острым или тупым, ровным или иметь неправильную форму. Твердый и острый край печени при пальпации должен наводить на мысль о циррозе. При хронических заболеваниях печени пальпация большей частью безболезненна, за исключением периода обострения.
Поскольку существует тесная физиологическая связь в деятельности печени и почек, то наряду с признаками поражения печени можно обнаружить и признаки поражения почек.